孩子哭闹不止却找不到原因？别忘了检查肚脐和腹股沟。离开成都前，家里聚会，不到两岁的小侄女不愿意换尿不湿，嚎啕大哭。我突然发现在她的腹股沟处有一块小突起，顿时很警觉，于是赶紧问她奶奶，之前有没有观察到这种现象？

奶奶云淡风轻地说，孩子有疝气。因为妈妈怀孕的时候老生气，这孩子脾气也倔，总哭，肚子里都是恶气，一哭就把包块“挤出来”了。奶奶说，已经咨询过老中医了，不碍事的，孩子大了就好了……听得我哭笑不得。

因为看到过孩子疝气发作，差点致命的案例，于是赶紧跟孩子妈妈说，让她一定带孩子去大医院看看。为了帮助表姐一家更好地了解小儿疝气，这几天也查了很多相关资料，和大家分享一下。

疝气到底是个什么东西？

千万别从字面上去理解，疝气绝不是某种不可描述的“气”。

而是因为先天或后天的一些原因，身体内一些连接组织变得薄弱，或者形成缺损，从而使得部分脏器可能会偏离正常的解剖位置，跑到其他脏器的“领地”上。

对于成人来讲，疝气可能存在一些后天的因素，而对于孩子来说，基本都是先天性的。

腹股沟疝气

小儿疝气可见于任何年龄阶段，不过婴幼儿和儿童早期仍然是高发期，其中80~90%的患者都是男宝宝，这与男宝的生理结构有关。但和前文表姐的孩子一样，女宝也会得疝气，家有女儿也不能完全放松警惕。

在健康、足月生产的宝宝中，大概有3~5%的宝宝生下来就有腹股沟疝气。大概有三分之一的小儿疝气出现在头6个月。

孕妇生气生下的孩子容易得疝气，这当然是无稽之谈。

▏究竟哪些孩子容易得疝气呢？

早产：而在早产儿中，因为腹膜鞘状突还没有完全闭合前就承受较大腹压，或者因肌膜较比软弱，疝气的发病率高达30%。

遗传：在10%的案例中，其家族成员也被发现有过小儿疝气，也就是说，疝气有一定的遗传因素。

▏疝气形成的原因是什么？

男宝宝疝气形成的原因和睾丸在母体内的发育过程有关。大概在孕7个月时，睾丸在腹腔内发育后，再由腹腔向下延伸至腹股沟再进入阴囊，形成腹腔和阴囊相通的管道，学名鞘状突，也叫疝气囊。

女宝宝则是因为在发育过程中，子宫圆韧带下沉，形成腹膜鞘状突由腹腔延伸到大阴唇处。通常情况下这个鞘状突会闭合，然而一旦闭合失败，腹腔内脏比如小肠、卵巢等就可能“乘虚而入”，滑入腹股沟，甚至阴囊，于是便形成疝气。此时，可以在腹股沟或阴囊处发现肿块。

若此鞘状突未封闭但缺口很细小，则可能只有腹水流入，形成鞘膜积液。不同于疝气的肿块可能会自动消失，由鞘膜积液导致的包块不会消失（水往低处走），但它也不会发生疝气包块被卡住的现象，所以危害也相对较小。

不过鞘膜积液在两三岁后仍未自愈的情况下，医生还是可能会建议手术。

在腹股沟疝气中，右腹股沟疝（60%）比左腹股沟疝（25%）更为常见，双侧的发病率为15%。

所以，疝气不是气，而是一种生理结构发育不全。

▏疝气的症状表现

因为疝气肿块总是在孩子哭闹时出现，所以很多人就像前文的奶奶一样，误以为是疝气是哭出来的。

其实除了哭闹，当孩子咳嗽、用力排便、打喷嚏时，腹压增加，由于没有完整的腹隔膜“兜住”，内脏就可能通过未闭合的地方“侵犯他人领地”，形成肿块。如果腹隔膜完整，也足够“强壮”，哭到海枯石烂也不会形成疝气。

▏如何确诊？

疝气的确诊通常不需要借助外部器械，主要由医生询问父母观察到的现象，同时通过按压等体检来完成。

▏疝气严重吗？

严重，但也不严重，这主要还是看疝气的具体情况。疝气有三种情况：移位后自己又缩了回去、卡住了、卡久了导致炎症甚至组织坏死。

1）移位后自己又缩了回去（缺口大）

当疝气包块出现后，如果孩子安静后包块就消失了，就表明肠子或卵巢自己缩了回去，孩子也没有不适的表现，疝气在这种情况下通常影响较小。

2）卡住了，也叫做疝气嵌顿（缺口小）

如果疝气包块被卡住了，没能缩回去，并且还可能变的红肿，孩子便会因为疼痛表现为哭闹，同时还可能呕吐、便秘、食欲不佳等症状。需要立即带宝宝去看医生或者急诊。

3）卡久了导致发炎，也叫绞窄性疝（缺口小）

当疝气长时间被卡住，红肿发炎，组织供血被切断，卡住的睾丸、卵巢等脏器则可能坏死，这是非常危险的情况，孩子也会非常痛苦并伴有高烧，此时必须立马急诊手术

▏如何治疗？

腹股沟疝气自愈的可能性非常低，基本只能通过手术来治疗。手术通常分为两种，一种是开放式无张力疝修补，还有一种就是腹腔镜手术。

许多父母对手术的担忧主要有两个方面：一个是手术的安全性，一是麻醉，特别是全麻对孩子大脑及神经系统发育的影响。

关于疝气手术是否需要在诊断后立即做，不同的机构给出的建议不同：

梅约诊所（Mayo）：如果疝气比较小，没有对生活造成影响，医生可能会建议观察。对于儿童的腹股沟疝气，医生可能会先建议使用外部压力来减小疝气包块，再考虑手术。

FDA也提及了包括观察等待和手术两种手段。观察等待主要是针对无并发症的疝气。

澳大利亚悉尼儿童医院联盟建议，婴幼儿一旦疝气确诊，最好立即手术以避免严重的并发症。孩子当天手术，当天即可出院，除非是非常小的婴儿和早产儿，他们需要在医院呆一晚，第二天出院。

Webmed同样指出疝气只能通过手术治愈。无症状的成人可以观察等待，而大多数疝气患者还是在医生的建议下接受了手术，因为医生认为比起嵌顿的风险，手术的风险和伤害都要小一些。婴幼儿和儿童疝气卡住的风险更高，所以医生会建议他们采取手术。

其实疝气手术本身是一个成熟的小手术，特别是腹腔镜手术，属于微创类型，很多孩子做完手术当天或者隔天既可出院，几天后就可以像平时一样活动。但因为小宝宝还不能听从指令保持不动，他们也会很害怕，所以手术需要全麻。很多爸爸妈妈也会担心到全麻对孩子大脑及神经系统发育的影响。

目前FDA关于全麻的建议是，3岁以下儿童，建议单次使用麻醉，每次麻醉时间不超3小时。而腹腔镜手术的时间也不会超过3个小时，理论上对孩子智力发育是没有影响的。

如果孩子被发现有疝气，一定及时就医。具体什么时候需要手术，医生会根据孩子的情况作出判断。

脐疝

还有一种常见的小儿疝气叫做脐疝，同理，也是由于腹膜在肚脐有缺损，当孩子发力时，肠子就跑到肚脐眼里去了。

脐疝大小不一，从豌豆大小到一个中等的李子大小都有可能。脐疝非常常见，大概5个小孩里面就有一个会有脐疝，同样也更容易发生在早产儿和唐氏患儿的身上。脐疝也有一定遗传性。

脐疝需要手术处理吗？

目前，医学界广泛认同大多数脐疝都是自愈的。大约80~90%的脐疝在宝宝3岁时会消失，不过一些较大的脐疝可能要到孩子11岁时才能最终愈合。

愈合时间与缺口大小有关，对于直径小于0.5cm的脐疝，95%的患者在2岁时会自愈。但是青春期后才出现的脐疝就不能指望它能自动“长好”了。

对于小儿脐疝，很少发生卡住缩不回去的现象，但也不是完全没有可能，当宝宝表现出十分疼痛，凸起部位比平时硬，不能轻松推回去，或者出现呕吐、便秘等症状时，需要立刻急诊就医。

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